一、定义与概念

体重管理（weight management）是指通过科学的饮食、运动、心理与行为干预，维持或恢复健康体重的综合过程。其目标不仅是减少体脂，还包括改善代谢健康、预防慢性疾病。

肥胖（obesity）是一种由能量摄入与消耗长期失衡导致的代谢性疾病，表现为体脂肪异常积聚。通常以体重指数（BMI）≥28 kg/m²（中国标准）或≥30 kg/m²（WHO标准）诊断。肥胖已成为心血管病、糖尿病、脂肪肝、肿瘤和认知障碍等慢性病的独立危险因素。

备注体重指数（BMI）= 体重（单位：千克，kg）÷ 身高的平方（单位：米，m²）

二、分类

肥胖可按多种标准分类：

按病因分：

原发性肥胖（代谢型、生活方式型），占95%以上；

继发性肥胖（如内分泌性、药物性、遗传性），较少见。

按脂肪分布分：

腹型肥胖（中心性）：脂肪集中于腹部，内脏脂肪比例高，心代谢风险更大；

外周型肥胖：皮下脂肪增多，代谢风险较低。

按代谢特征分：

代谢健康型肥胖（MHO）：虽肥胖但胰岛素敏感、血脂正常；

代谢异常型肥胖（MUO）：伴随胰岛素抵抗、慢性炎症等病理状态。

三、作用机制

肥胖的形成涉及多重生理与分子机制：

能量代谢失衡：长期摄入能量超过消耗，多余能量储存为脂肪；

脂肪细胞代谢异常：肥胖时脂肪细胞肥大并释放炎症因子（如TNF-α、IL-6），引起慢性低度炎症；

内分泌调节紊乱：瘦素（Leptin）抵抗、胰岛素抵抗、皮质醇升高均促进脂肪积累；

肠道菌群失衡：有害菌比例升高，减少能量消耗并促进脂肪合成；

神经调控因素：下丘脑食欲调节中心功能紊乱，刺激过度进食；

遗传与表观遗传因素：约30–40%肥胖风险由遗传相关基因（如FTO、MC4R）决定。

四、饮食模式与营养干预

科学的饮食模式是体重管理的核心策略之一。

地中海饮食（Mediterranean diet）：富含橄榄油、鱼类、坚果、全谷和蔬果，可改善胰岛素敏感性、减少内脏脂肪堆积。

DASH饮食：低盐、低脂、高纤维结构，有助于控制血压与体重。

低碳水化合物饮食（LCD）与低升糖指数饮食（Low-GI）：减少精制糖与淀粉摄入，降低胰岛素分泌峰值。

高蛋白饮食（HPD）：提高饱腹感、维持瘦体重，但需注意肾功能负担。

间歇性禁食（Intermittent fasting）：如16:8模式，通过延长禁食时间提高脂肪氧化效率。

植物性饮食（Plant-based diet）：强调豆类、蔬果、全谷物，降低总能量密度与饱和脂肪酸比例。

营养干预还可结合功能性成分：如多酚（绿茶儿茶素、柑橘黄酮）、可溶性纤维（β-葡聚糖、菊粉）、共轭亚油酸（CLA）等，它们通过促进脂肪氧化、调节肠道菌群及降低炎症反应辅助控重。

五、饮食建议

健康体重管理的核心是长期可持续的生活方式，具体建议包括：

控制能量摄入：每日能量赤字约500–750 kcal，可每周减重0.5–1 kg；

优选复合碳水：如全谷、糙米、豆类，限制精制糖与含糖饮料；

增加蛋白质来源：鱼、瘦肉、鸡蛋、豆制品约占总能量15–20%；

合理摄入脂肪：优选单不饱和与多不饱和脂肪酸（橄榄油、深海鱼油），减少反式脂肪；

多吃蔬果与膳食纤维：每日不少于400克，增加饱腹感；

规律作息与运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，并配合力量训练；

心理与行为干预：避免情绪性进食，建立饮食记录与自我监测机制。

六、总结

肥胖防控的关键在于早期干预与长期管理。它不仅是体重数字的变化，更是代谢平衡、炎症控制与生活习惯重塑的综合过程。

通过合理饮食模式、规律运动、良好睡眠与心理平衡，可有效预防能量代谢紊乱，降低糖尿病、心血管病及肝病等共病风险。未来的体重管理将趋向精准营养与代谢表型个体化干预，结合代谢组学与肠道微生态数据，实现“减重—代谢—健康”的动态平衡。